按照市委部署，2023年10月13日至12月28日，市委第三巡察组对市第一人民医院医共体党工委进行了巡察。2024年3月8日，市委第三巡察组向市第一人民医院医共体党工委反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将整改进展情况予以公布。

市第一人民医院医共体党工委把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实把思想和行动统一到市委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的责任意识改正问题，切实做好整改工作。一是提高思想认识，把握整改要求。始终绷紧思想这根弦，先后召开市委巡察反馈问题整改落实专题会议、巡察整改专题民主生活会、整改推进汇报会等，部署落实和推进巡察整改工作。出台《关于落实市委巡察组反馈意见整改方案的报告》，全面推动巡察整改走深走实。二是加强组织领导，明确整改任务。始终坚持以高度的行动自觉坚决扛起巡察整改主体责任，牢牢把握巡察政治定位，不折不扣抓好整改落实。第一时间成立巡察整改工作领导小组，下设办公室，切实加强组织领导和协调推进,以“钉钉子”精神推动整改任务落实到位。三是坚持上下联动，狠抓督导落实。始终强化过程监督，聚焦巡察反馈问题，主要负责同志认真履行“第一责任人”责任，将整改工作放在心上、扛在肩上、抓在手上，多次专题研究部署巡察整改工作，确保每项措施落实落地、每个问题真改实改。

截至目前，巡察反馈的4方面56个问题，已完成整改43个、正在整改13个。对市纪委市监委移交的6件巡察发现问题线索，及时进行分类处置，目前已办结5件，办结率为83%。在巡察整改工作中，立案6件，党纪处分2人（党内警告2人），政务处分3人（警告3人）；责令检查13人，批评教育8人，提醒谈话6人；建立规章制度4项、完善规章制度15项。

一、在“聚焦基层贯彻落实党的理论和路线方针政策和党中央决策部署情况”方面

（一）关于“理论学习不深入”问题的整改进度情况

严格落实第一议题制度，制定《温岭市第一人民医院医共体党工委“第一议题”学习制度》，坚持“第一议题”常态化，做到“第一议题”规范化，分期分批完成补学计划。结合党委理论学习中心组学习等开展集中研讨交流，把学习理论的成果转化为推动医院发展、指导工作的实际本领。

（二）关于“落实医共体改革有差距”问题的整改进度情况

1.针对“牵头抓总、统筹协调作用未充分发挥”问题的整改情况。

一是完善医共体党工委议事规则，进一步明晰议事决策事项清单，理清议事范围。二是召开医共体党工委会议专题讨论研究《温岭市第一人民医院医共体“十四五”规划》等医共体发展规划，并对医共体工作进行总结研究，把握发展方向。

2.针对“医共体运行实效不高”问题的整改情况。

一是机动调整下沉专家排班，修订绩效方案，将工作量、“传帮带”等与下沉工作相结合。二是指导医共体分院完成中长期建设规划，并给予更多政策倾斜和扶持。

3.针对“互联互通信息平台未建成”问题的整改情况。

一是在所有成员单位推广医共体内双向转诊制度，落实临床科室与分院网格化管理工作。二是投入使用市预约平台、双向转诊平台，基本建立市大数据平台。三是积极开展调研工作，为搭建总院互联网医院平台建设的远程会诊系统做好准备。

4.针对“公共卫生服务存在短板”问题的整改情况。

一是开展乡村医生公共卫生工作能力评估工作。二是建立健全基本公共卫生服务质量管理考核机制，开展高龄乡村医生劝退工作等，不断优化乡村医生队伍。

（三）关于“市一院领导班子建设不够到位”问题的整改进度情况

1.针对“以党委扩大会议代替党委会”等问题的整改情况。

通过党委会等形式组织班子成员重新学习《温岭市第一人民医院党委会和院长办公会议议事清单》《温岭市第一人民医院党支部参与科室重要事项决策制度》《温岭市第一人民医院发展委员会工作规则》等内容，严格执行党委会议事规则。结合相关议题确定党委会列席人员。

2.针对“‘三重一大’制度执行不到位”问题的整改情况。

严格按制度办事，按程序决策，认真落实好“三重一大”制度。严格做好“三重一大”研究事项会前审核工作，由主要领导亲自把关，并规范记录“三重一大”事项，及时跟进落实情况。对相关责任人进行问责。

3.针对“班子分工不合理”问题的整改情况。

出台《关于调整医院党政班子工作分工的通知》，对班子分工进行科学合理调整。

（四）关于“市一院推进医院高质量发展存在不足”问题的整改进度情况

1.针对“深化医药卫生体制改革攻坚不足”问题的整改情况。

一是紧盯公立医院综合目标改革考核指标、国考指标，确定医疗服务收入占比等项目清单，有针对性地进行分析，查漏补缺。同时，由分管领导牵头负责落实，做到上下互通、合力攻坚，力求排名进位。二是做好国家住院医师规范化培训基地（全科）申报前准备工作，进一步加强住院医师规范化培训，邀请评审相关专家来院指导，全力争取申报成功。

2.针对“医疗急救能力提升不快，创伤中心建设工作推进缓慢，对复杂的创伤、复合伤缺少处置能力，急诊转诊机制不畅通，急危重症护理服务能力不足”问题的整改情况。

一是将创伤中心建设纳入2024年度十大重点项目之一，成立创伤中心建设工作专班。二是制定创伤中心建设方案、创伤相关全套制度并不断完善，调整创伤中心组织架构，优化创伤救治相关流程。三是建立创伤中心leader负责制MDT团队协作运行模式。四是确定创伤中心相关科室质控指标，制定改进措施并不断优化。五是利用信息化手段助力创伤中心建设，实现创伤患者院前/院内互联的急救体系。六是组织创伤中心leader院内培训，有效提升医务人员医疗急救能力。七是建立全院危急重症患者信息总览。

3.针对“学科建设成效不明显”问题的整改情况。

一是实施学科建设五年行动计划、五环联动，狠抓重点学科“医、教、研”协同发展，在高层次人才引进、科研建设、教育建设等方面共同扎实推进重点学科建设。二是继续推进科研平台建设，全力推进高层次科研人才全职或柔性引进力度，加强学术氛围营造和全院科研辅导，扎实推进科研建设。三是出台科研转化管理制度，进一步加大科研转化培育投入的力度，努力实现科研成果转化零的突破。四是深入推广数字图书馆，新建科教综合大楼图书馆已完成设计。同时，加强线上、线下学术讲座，逐步提升院内学术氛围。

4.针对“人才队伍建设短板明显”问题的整改情况。

一是结合浙江省提出的“三支队伍”建设，高度重视党管人才工作，补齐短板，走实走深人才队伍建设。二是在人才引进方面，健全人才引进体系，落实《高层次人才引进管理办法》，加大柔性引进高特优以上人才力度，尽心做好人才服务工作，实施高层次人才工作量考核与年薪制挂钩。三是在人才培养方面，完善《员工参加在职学历提升继续教育管理制度》等人才培养考核细则，建立全员培训体系，多层次开展外出进修学习、学历提升等工作。同时，及时分析人才离职原因，不断完善员工职业生涯管理。四是在人才称号申报方面，由分管院领导挂帅，多渠道开展人才评价政策宣讲，压实分层次人才申报责任，并与考核挂钩。同时，建立人才库，完善《人才专项奖励办法》。

5.针对“新技术新项目质量差”问题的整改情况。

一是修订完善《新技术新项目准入制度（第四版）》，提高新技术新项目准入门槛，整体审批立项流程更加规范，并加强监管。二是搭建品牌学科及新技术新项目展示平台，展示优秀先进项目，促进学科品牌推广。

（五）关于“落实上级检查整改不严实” 问题的整改进度情况

1.针对“台州市大型公立医院巡查整改不到位”问题的整改情况。

一是已完成梳理重要岗位需轮岗中层干部对象，待上级明确后开展分批轮岗转岗工作。二是已完成班子合理分工。三是已取消9位主任助理岗位及相应待遇。四是对相关责任人进行问责。

2.针对“落实上级检查整改不严实”问题的整改情况。

一是已向耳鼻咽喉科和检验科发出整改通知书，针对存在问题要求科室进行立行立改。二是对相关责任人进行问责。

二、在“聚焦群众身边腐败问题和不正之风”方面

（一）关于“市一院内部监督缺位失位” 问题的整改进度情况

1.针对“高级职称评聘审核不严不实”问题的整改情况。

一是取消3名医生当年高级职称评审资格。二是讨论修订《温岭市第一人民医院卫生高级专业技术职务自主评聘工作方案》，建立科学的评价标准，合理制定可量化指标。三是各职能部门及时做好对日常异常指标的监管，并抓好工作量指标审核的规范化流程，严格对提交材料真实性审核把关。四是对相关责任人进行问责。

2.针对“二次绩效分配失控”问题的整改情况。

一是修订出台《临床医技科室绩效二次分配方案指导意见》，进一步规范科室绩效二次分配，并建立审核备案制度，将科室二次分配方案报医院审核备案。二是每季组织一次抽查，动态监督科室二次分配方案与实际分配结果。三是对相关责任人进行问责。

（二）关于“市一院药品管理不到位”问题的整改进度情况

1.针对“存量药品未入库”问题的整改情况。

一是全面排查门诊药房、静脉配置中心、住院药房、药剂仓库的存量药品，及时转入库存。二是加强对各药学部门存量药品的日常监管，定期盘盈分剂量药品，要求有存量的药品，及时转入库存，目前已不存在该现象。

2.针对“不合理用药管理不到位”问题的整改情况。

一是对5位临床合理用药监测管理领导小组会议参会次数未过半人员进行工作提醒约谈。二是完善“临床合理用药监测管理领导小组”组织架构，发布《关于调整医院临床合理用药监测管理领导小组的通知》。三是重点强调会议纪律，对于3次及以上无故缺席会议的成员作自动退出处理且要接受工作提醒约谈。四是每月召开“临床合理用药监测管理领导小组”会议并落实问题整改；每月严格落实合理用药相关考核。

3.针对“药事管理与药物治疗委员会制执行不到位”问题的整改情况。

一是严格按照药事管理与药物治疗委员会制，落实每季度召开一次会议。二是如期按照频次要求召开药事管理与药物治疗学委员会会议。三是对相关责任人进行问责。

（三）关于“设备耗材采购不规范”问题的整改进度情况

1.针对“市一院检验试剂未及时招标”问题的整改情况。

一是已及时完成检验试剂招标，签订合同规范执行。二是梳理全院耗材所有相关合同，规范招标采购流程。三是加强合同管理，将一年内即将过期的合同做好招标月计划表，对合同到期前进行招标预警，并做好重新招标准备。

2.针对“市一院检验检测系统专机专用配套试剂未招标”问题的整改情况。

一是已完成免疫组化项目招标，并全面梳理全院专机专用耗材。目前专机专用配套试剂共79种，招标参数经专家论证后将立即提交招标办进行公开招标。二是按照制度加强对专机专用耗材管理，建立健全替代机制，定期重新招标或更新设备。三是对相关责任人进行问责。

3.针对“市一院设备配置、论证不合理”问题的整改情况。

一是关于巡察提到的相关问题已整改完成。二是设备申购计划做好前期科学性论证，由临床科室内部讨论需求，填报申购论证表至设备管理处组织委员会论证，论证意见提交院长办公会和党委会，讨论通过项目与临床科主任签定设备申购责任状。三是对已购置10万元以上贵重医疗设备进行持续监测，核实收费合理性，测算使用效益情况，编制效益分析报告。

4.针对“温峤镇中心卫生院2021年购买1台电视机，未经政采云平台采购”问题的整改情况。

一是温峤镇中心卫生院将电视机退回销售方，销售方退回电视机款项至卫生院帐户，同时开展本单位类似问题排查整改。二是对所有分院全面排查类似问题，及时完成整改，并要求所有分院规范采购。

（四）关于“市一院落实医保内控机制不够到位”问题的整改进度情况

1.针对“DRGs耗材费用管理存在漏洞”问题的整改情况。

一是进行全面排查整改，坚持每月对相关问题进行分析。二是重点监管年使用30万以上的单品种耗材或试剂，每季度将耗材使用采购金额排名前20产品进行公示。三是将新技术、新方法替代高值耗材，降低耗材比。

2.针对“HIS系统账号管理不到位”问题的整改情况。

一是出台医疗权限信息安全管理专项整治工作方案。二是借助信息技术手段，进行账号密码更换机制，以提高账号的安全性。三是抓好药比精细化考核工作，结合实际情况调整其考核药比，加强后续监督。四是做到及时有效授权。五是加强对账号管理和内控机制的监督检查，完善权限越级机制，形成长效督查机制。六是对相关责任人进行问责。

（五）关于“医德医风建设弱化”问题的整改进度情况

针对“‘人民医院为人民’的初心使命淡化”问题的整改情况。

一是严格落实医德考评制度，切实抓好考核结果的运用。2名医务人员因违纪给予党政纪处理，重新按照制度进行处理，定性为医德考评不合格。二是开展医德医风教育整顿活动，以身边案例开展警示教育、医德医风建设大讨论，全面进行科室廉政风险排查，制定防控措施。三是重点整治药品、耗材合理使用等工作，通过药品、耗材合理使用分析，以信息化手段加强监管，对重点药品使用情况进行分析，并对使用量靠前的相关人员进行集体工作提醒约谈。四是先后开展医德行风效能综合大查房、行政查房、劳动纪律检查等效能建设督查，并予以公示。五是对相关责任人进行问责。

（六）关于“市一院食堂管理不到位”问题的整改进度情况

1.针对“大宗物资采购未招标”问题的整改情况。

一是完成大宗物资采购招标计划。二是重新修订食堂采购制度和验收制度，目前已进入制度报批阶段。三是建立健全监督机制，由工会、纪检、后勤等部门定期对食堂物资采购工作进行监督。四是对相关责任人进行问责。

2.针对“定点采购制度未执行”问题的整改情况。

一是出台《食堂采购管理制度》，对食堂所有物资进行梳理，按照流程在市招标中心平台公开招标采购，实行定点配送，并组建监管队伍定期开展市场询价，进行“货比三家”。二是健全监督机制，出台《食堂食品验收管理制度》，组织工会、纪检、财务、后勤等部门每月开展市场询价工作。三是对相关责任人进行问责。

3.针对“采购票据白条入账”问题的整改情况。

一是已全面梳理排查白条入账情况，组织开展已招标大宗物资供应商约谈1次，并签订了承诺书。二是已完成结算方式的改变，供货商均已提供有效正式发票，按照财务制度流程审核后统一支付。三是对相关责任人进行问责。

（七）关于“市一院财务制度执行不严格”问题的整改进度情况

1.针对“存在大额提现情况”问题的整改情况。

一是大额提现情况已整改到位。严格控制现金使用,进一步规范加油卡充值报销和月质量考核发放，不得以现金报销、发放形式进行。二是加强财务制度建设，修订《财务会计工作制度》。三是严格自查财务相关制度执行情况，规范财务管理。四是对相关责任人进行问责。

2.针对“职工福利待遇发放不规范”问题的整改情况。

一是终止退休返聘人员年休假，交通费、中期奖金等福利待遇。二是根据《退休返聘人员管理规定》，明确退休返聘人员绩效为年度考核奖加月绩效奖金，同时加强日常监管，定期组织开展督查工作。三是完善医疗救助基金使用制度，严格执行相关规定，加强日常监管。

（八）关于“防范化解重大风险不到位”问题的整改进度情况

1.针对“市一院医疗纠纷防范、信访投诉处置不够有力”问题的整改情况。

一是针对投诉、纠纷情况召开专题会议研究。院内投诉及纠纷进行分析鉴定，落实整改措施，医院党委会专题研究解决纠纷积案。二是加强纠纷防范、信访投诉处置力量。三是推进医院“改善就医感受，提升患者体验”项目，共制订了24项改进措施。

2.针对“医疗安全质量监管不到位”问题的整改情况。

一是针对全院氧气不足事件，坚持举一反三，重新修订13项管理制度、9项应急预案及10项岗位职责，进一步明确职责范围、应急流程等事项。二是针对被行政处罚，立即对问题进行整改，科室和院部对问题进行逐一分析讨论，制定整改方案。同时开展法律法规学习，加强卫生院内部监督、自查，杜绝类似错误再次发生。

三、在“聚焦基层党组织建设情况”方面

（一）关于“全面从严治党主体责任未压实”问题的整改进度情况

1.针对“‘一岗双责’履行不到位”问题的整改情况。

一是落实各分管领导“一岗双责”工作，开展分管范围内党风廉政谈话、廉政风险排查。二是制定出台《温岭市第一人民医院医共体党风廉政建设和反腐纠风工作组织领导及责任分工》，明确院领导一岗双责职责清单和工作要求。三是严格执行“三书两报告”制度，召开班子成员落实“一岗双责”情况半年度汇报会，压实主体责任，督促“一岗双责”履行到位。

2.针对“纪检监督执纪宽松软”问题的整改情况。

一是针对医药领域腐败问题专项整治工作中存在的3方面15类突出问题，制定工作清单，深入梳理问题、实行整改销号。二是加强纪委监督执纪问责力度，对违规违纪案件第一时间进行调查处理，组织纪检监察室学习《监察法》、《中国共产党纪律处分条例》《党内监督执纪四种形态》等党纪法规，确保准确、严格、规范执纪执法，注重用好“四种形态”，不断提高履职能力和工作水平。三是制定《温岭市第一人民医院医共体违纪违规问题线索处置和移送制度》，按制度认真贯彻执行。四是对相关责任人进行问责。

3.针对“市一院重点岗位和关键环节监督不力”问题的整改情况。

一是加强重点岗位、关键环节廉政风险排查，落实廉政风险管控措施。制定医院层面廉政风险点及防控方案，抓好重点岗位、关键环节人员廉政教育和廉政约谈制度落实。出台督查方案，重点加强重点岗位、关键少数人员的监管与督查，并落实重点岗位轮岗制度。二是结合党纪学习教育，认真落实 “五个一”（接受一次廉政谈话、签订一份廉政承诺书、参加一次党规党纪培训、排查一次廉政风险点、撰写一封廉洁家书）。召开党风廉政警示教育大会暨党风廉政工作部署会，邀请纪委监委派驻四组对中层以上干部、支部书记、重点岗位、关键少数人员以案明纪警示教育。三是全面加强采购招标工作，采取自查与抽查方式督查，开展职能部门招标采购自查工作，定期不定期组织招标采购物品质量抽查活动，进一步规范招标采购工作。

（二）关于“党建工作责任制落实不到位”的问题整改进度情况

1.针对“党内政治生活不正常”问题的整改情况。

一是医共体党工委（党委）召开了巡察整改暨“以案警示”“以案促改”专题民主生活会。二是发布《关于完善党员领导班子成员联系党支部工作制度的通知》文件，明确院领导对联系支部开展组织生活进行常态监督检查，推动党内组织生活常态化、长效化。邀请党务专家开展党内组织生活制度培训。三是开展党支部工作第一季度考核，着重对各支部“三会一课”、组织生活会和主题党日活动会议记录进行互查和抽查。四是对相关责任人进行问责。

2.针对“市一院培养高知党员力度不够大”问题的整改情况。

一是组织开展高知群体摸排，建立医院高知群体数据库，加强各支部对高知群体的动态管理。二是上半年拟发展5名高知人员为入党积极分子。三是继续加强与上级部门沟通联系，积极争取发展党员指标。

3.针对“党建工作不扎实”问题的整改情况。

一是严格执行《重大事项请示报告条例》，规范做好医院重大会议、重大活动、重大事项向上级书面请示报告工作。二是完成党支部换届选举资料自查抽查工作，按照换届选举工作程序和时间节点，对发现的问题及时补充完善。三是组织换届选举工作培训，掌握支部换届工作程序和选举工作流程，确保支部换届工作依法、依规、依程序进行。四是对相关责任人进行问责。

4.针对“党费管理不规范”问题的整改情况。

一是根据局党委下发的《关于医共体党工委加强党费收缴使用管理的建议》，每季度统计核查下属党支部党费收缴情况，严格落实党费收缴使用管理制度、党费收支程序、审批流程、使用范围、审批权限、报销手续等相关要求，进一步加强对下属党支部党建工作的监督和指导，规范党费收缴使用管理工作。二是卫生院相关问题已整改，超出报销范围内的费用由党员个人自行承担，现金退回交卫生院账户。

（三）关于“选人用人不规范”问题的整改进度情况

1.针对“违规兼职”问题的整改情况。

一是组织班子学习领导干部兼职相关规定，提高班子成员上报兼职情况的主动性。二是明确主管部门，规范干部兼职流程管理。三是加强医院班子及中层干部兼职审批工作，明确院领导兼职作为重要个人事项上报。

2.针对“市一院职能科室设置臃肿”问题的整改情况。

一是按照《浙江省省属公立医院机构编制管理规定》的文件精神，已酝酿完成架构整合调整方案，报主管部门审批同意，待人事解冻后实施，推进职能科室精简整合工作。二是取消主任助理及干事岗位及相关待遇，纳入后备干部库。三是修订《人力资源配置管理制度》，通过规定程序确定人选。四是对相关责任人进行问责。

3.针对“中层干部交流制度执行不到位”问题的整改情况。

一是对重要岗位中层干部，待人事解冻后分批轮岗转岗。二是建立医共体成员单位中层干部库，及时掌握重要岗位轮岗信息。三是对相关责任人进行问责。

4.针对“干部任职回避制度执行不到位”问题的整改情况。

在医共体范围内全面开展中层干部回避制度摸排工作,健全完善干部回避制度信息档案并实施动态管理。

5.针对“编外人员招录不规范”问题的整改情况。

一是修订《员工招聘与录用管理制度》、《派遣员工管理制度》，进一步规范派遣员工招聘。二是对相关责任人进行问责。

6.针对“出国境审批把关不严”问题的整改情况。

一是修订《员工因公、因私出国（境）管理办法》。二是加强全院宣教工作，落实科室负责人作为第一责任人的责任，切实抓好监督管理。

7.针对“退休人员返聘管理不规范”问题的整改情况。

一是召开医共体人事干部培训会，规范医共体成员单位返聘人员管理。二是修订《退休返聘管理规定》，重新签订协议。

四、在“聚焦巡察整改落实”方面

（一）关于“卫健局党委巡察回头看指出的对工程建设验收结算不重视整改不力”问题的整改进度情况

针对“市一院2017-2018年已竣工未结算项目还有3个,箬横镇中心卫生院2019年已竣工未结算项目还有1个”问题的整改情况。

（1）市一院2017-2018年已竣工未结算项目还有3个.

一是建立推进工程结算小组，由基建管理中心安排专人跟进工程结算进度。二是已向施工单位发结算催告函。三是完成部分工程量核对及竣工决算资料的收集。四是向卫健局反馈存在问题及要求部门协调事宜。五是对相关责任人进行问责。

（2）箬横镇中心卫生院2019年已竣工未结算项目还有1个。

一是卫生院召开班子会议重点跟进，敦促施工方抓紧结算。二是发《工程结算催办函》至施工方。三是配合施工单位寻求其他途径解决结算问题。

下一步，市第一人民医院医共体党工委将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深化整改落实，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进各项事业持续健康发展。一是坚持“学”字为先，在铸魂提能中练就过硬本领。坚持理论学习制度化经常化，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记最新习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，把学习成果转化为坚定理想信念、锤炼党性修养、推动医院发展、指导工作实践的强大力量，着力打造全国县级公立医院标杆。二是坚持“敢”字当头，在攻坚克难中抓好后续整改。坚持落实全面从严治党主体责任，层层传导责任压力，继续扛稳抓实巡察整改政治责任，将巡察整改与医院中心工作同部署、同推进、同落实，将严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持固化下去，贯穿巡察整改始终，助力医院改革发展。三是坚持“干”字为要，在真抓实干中强化成果运用。坚持察实情、讲实话、办实事、求实效，全面深化巡察整改和成果运用，把发现问题、推动整改、促进改革、完善制度贯通起来，突出正本清源、标本廉洁，建立健全制度机制，推动巡察整改工作常态化长效化，助力医院高质量发展，全方位打造成为一家富有爱和责任的现代化区域医疗中心。

欢迎广大干部群众对巡察整改进展情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：057********59；邮寄地址：温岭市城西街道川安南路333号温岭市第一人民医院，邮编：317500；电子邮箱：****@wlyy.cn。